pmdi是何种吸入装置( 三 ) _鼻炎喷剂

5.肺功能正常或接近正常；
6.无哮喘急性加重。目前，在我国符合哮喘完全控制的患者相当少，大部分患者都因哮喘而使正常生活受到严重影响。在大多数地区，尤其是在基层医疗机构中，哮喘的诊治水平仍停留在急性发作期的治疗，而对慢性持续期的诊断、治疗认识不足，不能在临床工作中运用。要掌握哮喘慢性持续期的诊断、治疗，首先应该充分认识到哮喘是一种气道慢性变态反应炎症，在此基础上伴随气道高反应和气道重构。
针对这种慢性炎症，目前首选吸入糖皮质激素治疗，同时根据病情选用β2受体激动剂、缓释茶碱、白三烯调节剂等治疗。已故澳大利亚哮喘专家Wooclcock于2000年欧洲呼吸年会上提出了达到哮喘控制所需的时间认为，日间、夜间症状在治疗数天后缓解，数周后FEV1第一秒用力呼气容积改善，数月后PEF呼气风流速改善并且不需使用短效β2受体激动剂，而要消除气道高反应及改善气道重塑需数年。可见哮喘的治疗是一个慢长的过程，只有重视慢性持续期的诊断、治疗才能控制症状避免哮喘急性加重。
当确定了哮喘病人病情分级后，便可以选择分级阶梯治疗方案。
1.间歇发作哮喘:除了按需给予速效β2受体激动剂吸入外每周不超过1次，不必每日预防用药。
2.轻度持续哮喘:除了按需吸入速效β2激动剂每天不超过3~ 4次，需要长期每天吸入低剂量糖皮质激素≤500μgBDP丙酸倍氯米松或相当剂量其他吸入激素。
3.中度持续哮喘:除了按需吸入速效β2受体激动剂外每天不超过3~4次，需要长期每日吸入低~中剂量糖皮质激素200μg~1000μgBDP或相当剂量其他激素，联合吸入长效β2受体激动剂。
4.重度持续哮喘:除了按需吸入速效β2受体激动剂外，需要长期每日吸入中~高剂量糖皮质激素，>1000μgBDP或相当剂量其他吸入激素，联合吸入长效β2受体激动剂，需要时可增加1种或1种以上下列药物，如白三烯调节剂、缓释茶碱、口服长效β2受体激动剂、口服激素。每3~6个月审核1次治疗方案，如果哮喘控制并至少维持3个月，可以降级治疗，最终达到使用最少药物维持症状控制。
如果哮喘没有控制，要考虑升级治疗，但应该先审核病人用药技术、遵循用药方案情况和避免变应原以及触发因素情况。哮喘慢性持续期的治疗药物主要有:1 吸入糖皮质激素及吸入疗法我国常用的ICS有3种，BDP、布地奈德BUD和丙酸氟替卡松FP 。BDP和BUD的抗炎活性大致相似，FP的抗炎活性较强，是BDP和BUD的2倍以上。临床应用证明，使用1/2剂量的FP就可以达到和超过BDP和BUD的疗效。
吸入装置主要有以下3种
1.压力型定量手控气雾剂pMDI:是目前临床应用最广的吸入装置；
2.干粉吸入剂:由准纳器、都保、自动吸入器等，吸入效果较pMDI好，但价格较高，
3.射流式雾化器:对急性哮喘发作推荐使用射流式雾化器吸入平喘药物的溶液，射流式雾化器是利用压缩空气或氧气作动力，采用这种溶液吸入剂型的平喘药物包括β2受体激动剂全乐宁雾化溶液、抗胆碱药异丙托品雾化溶液和糖皮质激素普米克、令舒雾化溶液。2 β2受体激动剂根据β2受体激动剂平喘作用的起效速度和维持时间，将其分为4类:
1.速效-短效类:以沙丁胺醇、特布他林为代表，临床上用于哮喘急性发作；
2.慢效-长效类:以沙美特罗为代表，作为哮喘控制制剂，尤其可用于预防夜间发作；
3.速效-长效类:以福莫特罗为代表，即可用于哮喘急性发作，也可预防哮喘夜间发作；
4.慢效-短效类:以口服舒喘宁和舒丁喘宁代表。近年来推荐联合吸入激素和长效β2受体激动剂治疗哮喘，这两者具有协同抗炎和平喘作用，可获得相当于应用加倍剂量吸入激素时的疗效，从而减少较大剂量激素引起的不良反应，尤其适合于中重度持续哮喘患者的长期治疗。目前我国已有舒利迭准纳器丙酸氟替卡松和沙美特罗干粉和信必可都保布地奈德和福莫特罗干粉两种制剂。
3 白三烯受体拮抗剂是近年来发展起来的一类新型非类固醇类抗炎药，可减轻哮喘症状、改善肺功能，但其作用不如ICS，也不能取代激素。白三烯受体拮抗剂作为联合治疗中的一种药物可减少中一重度哮喘患者吸入激素的剂量，尤其适合同时伴有过敏性鼻炎的哮喘患者和阿司匹林哮喘、运动性哮喘、儿童哮喘，常用的有孟鲁司特顺尔宁l0mg每天1次，本品的优点是副作用少。4 长效茶碱茶碱曾一直是我国的主要平喘药物，有研究显示，低浓度茶碱还具有抗炎和免疫调节作用。近年来，推荐应用茶碱的控释片或缓释片，即长效茶碱，二者能缓慢崩解吸收，维持较稳定的血药浓度，平喘作用可维持12～24h 。